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新生儿听力筛查

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新生儿听力正常的表现

初生的婴儿已具有感觉外界声波的能力,很多朋友都想知道这方面的一些信息。那么,新生儿听力正常的表现是什么?特别是初为人父母的一定要对这些有相应的了解才能让宝宝更加健康舒适的成长。

1.出生3~7天后
新生儿听觉就会变得相当敏锐,如果此时有人在其耳边呼喊或发出其他响动,会引起婴儿睁眼、闭眼、惊吓、呼吸加快或减慢等一系列应激反应。带过婴儿的人也会有这样的经验:突然听到声音时,婴儿的上肢会外展并伸直,手指张开,然后上肢曲屈呈拥抱反射。这些现象,都可作为新生儿听力检测的参考指标。

2.宝宝3-4个月后
以上反应会逐渐消退,宝宝已对声音有了定向反应,会随着声音的方向转头或转移视线,家长可通过孩子的条件反射来检测听力。

如每次喂奶前给孩子放音乐,经1个月左右,听力正常的孩子听到音乐声便会有吸吮动作。很多家长给孩子把尿时,嘴里会不时发出“唏唏”的声音,一段时间后,只要大人一发出这种声音,孩子就自然会排尿。如果这些条件反射不能形成,家长就要警惕孩子的听力是否存在问题了。

3.宝宝5-6个月左右
这时听力与视力的反射已经建立,听力正常的孩子在这个阶段听到声音时,常常会转动头部寻找声音是从哪儿发出来的,也能辨别亲人的声音。

初生时的婴儿只会哭叫,两眼不能注视,各种动作都不协调,在七、八天时即能强有力的吸吮乳头。1个月,在饮食上,洗澡时能分辨冷热;两个月在醒时能安静地看着悬挂在胸部上方的玩具。眼睛能随着移动的玩具转动,头能转向有人声的方向,俯卧位时能稍微抬一抬头。

    新生儿听力筛查时间

    新生儿听力筛查,是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测,在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。那么对于新生儿来说听力检查是相当重要的,家长应该引起重视,但是,新生儿听力筛查时间是多久呢?

    新生儿听力筛查时间
    1. 初步筛查过程( 初筛):即新生儿生后3-5天住院期间的听力筛查。
    2. 第2次筛查过程( 复筛):即出生42天内的婴儿初筛没“通过”;或初筛“可疑”;甚至初筛已经“ 通过”,但属于听力损失高危儿如重症监护病房患儿,需要进行听力复筛。

    听力初筛和复筛方案
    正常分娩和NICU新生儿应采用不同的筛查方案。
    1.正常分娩:用筛查型耳声发射(OAE)或自动听性脑干反应(AABR)作为一线初筛工具。所有新生儿在出院前均应接受听力初筛;未通过初筛的应在出生42 d内进行复筛。复筛时一律双耳复筛,即使初筛时只有单耳未通过,复筛时亦均应复筛双耳。复筛仪器同初筛。

    2.入住NICU的新生儿及婴儿:病情稳定,出院前应施行AABR筛查,以免漏掉蜗后听力损失(如听神经病)。未通过AABR测试的婴儿,应直接转诊到听力中心复筛,并根据情况进行包含诊断性ABR在内的全面听力学评估。

    3.在1月龄内再次住院治疗的婴幼儿(无论住NICU或普通病房):当伴有迟发性听力损失的可能时(如有换血指征的高胆红素血症或血培养阳性的败血症等),出院前应复筛听力。

    4.在听力筛查时除力求发现已经存在的听力损失外,还要通过分析病史和家族史,了解受试者是否有迟发性听力损失的高危因素,可疑者应对其听力进行定期跟踪和随访。

      新生儿听力筛查通过率

      听力损失如不能被及时发现,不但影响儿童言语和认知发育及家庭沟通障碍、心理等,而且还会成为社会沉重的负担,影响社会经济发展。现代科学技术已经可以对新生儿及婴幼儿进行早期听力检测和诊断,如能对明确诊断为永久性听力损失的婴幼儿在出生6个月内进行科学干预和康复训练,绝大多数可以回归主流社会。那么,新生儿筛查通过率是多少呢?

      从洛阳市儿童听力筛查诊断中心了解到,2010年该中心对在本院出生的新生儿听力筛查率通过率达到80%以上,一整年下来共为3000多名新生儿进行了听力筛查,新生儿听力初筛未通过率为6%,新生儿听力损失发生率在3%左右。

      新生儿听力筛查是新生儿听力损失早发现、早诊断、早治疗的有效手段。新生儿出生48至72小时内就要接受听力初次筛查,最晚的初筛不超过3个月。初筛没有通过的新生儿在出生后42天进行复筛,如果还是没有通过的话,需要转入听力学诊断程序,或转到上级听力检测诊断中心,通过综合检测方法进行听力学诊断,在宝宝6个月内确认是不是有听力方面的损伤,并确定听力损伤的性质、程度和类型,还要诊断出听力损伤的原因,最后才进行康复治疗。

      哪些因素容易造成新生儿听力损失呢?造成新生儿听力损失的原因有很多,遗传因素、环境因素都可以造成宝宝听力有问题,孕期病毒感染或使用耳毒性药物等,都有可能导致婴儿听力损失。妈妈在孕早期尤其是3个月前要避免感冒发热,少接触放射性物质,准妈妈要进行围产期的保健,对于有听力障碍家族史的胎儿应及时做基因检查。

      新生儿听力初筛没有通过并不是说新生儿就是听力方面有问题。上面讲到的医院的新生儿听力筛查通过率是80%,这是初筛的通过率,真正有听力问题的宝宝在3%左右。这就说明初筛没有通过的宝宝在复筛的时候有些可以通过的,可能受到外耳道的积液、胎粪等的影响。

        婴儿听力筛查不过原因

        新生儿及婴幼儿听力早期检测及干预项目包括听力筛查、诊断、干预、随访、康复训练及效果评估,是一项系统化和社会化的优生工程。但是新生儿听力筛查没通过是什么原因吗?

        1 新生儿听力筛查不通过并不代表着孩子听力有问题,首先需要排除一些额外因素的影响,这些影响因素主要包括新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留;新生儿中耳积液;筛查时小儿体动较多或烦躁;技术及操作等不规范。

        2 如果排除了这些听力筛查因素就需要进行治疗,首先可以选择医学干预,医学干预是指医师提出医学诊断,即听力损失的原因、程度及部位,并采用治疗手段来恢复听力的方法,是不是存在外耳道耵聍、急性分泌性中耳炎、先天性外耳及中耳发育畸形.

        3 新生儿听力筛查不通过还可以进行听力补偿或重建和听功能训练和言语—语言康复训练。听力补偿或重建主要包括助听器选配和人工耳蜗植入;患儿经助听器选配和人工电子耳蜗植入听力矫正之后,需进行听功能训练和言语—语言康复训练。

        注意事项:
        对于新生儿听力筛查不通过的情况作为家长不要着急,需要根据具体情况具体处理,排除干扰因素的情况下跟进治疗,通过合理有效的配套治疗完全是可以恢复好的。

          新生儿听力筛查未通过怎么办

          目前卫生部规定在2-7天内进行新生儿听力筛查,在医院生产的宝宝,一般在出生后72小时就进行筛查,及时发现新生儿听力障碍。如果新生儿听力筛查没有通过的话,出院前可以再做一次。还是没有通过的话要进行复筛,即在宝宝42天时到医院进行复查。对于新生儿听力筛查未通过的应该怎么办呢?

          耳声发射: 耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程,即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜,进入耳蜗的外毛细胞,然后由外毛细胞反射出能量,在外耳道记录得到。耳声发射与内耳功能密切相关,任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时,都能导致耳声发射明显减弱或消失。耳声发射是一项无创伤性技术,操作简便,测试两耳仅需要10分钟,因此新生儿听力筛查常用TEOAE和DPOAE。

          自动听性脑干诱发电位技术(AABR):通过专用测试探头实现的快速、无创的ABR检测方法。AABR 技术的出现和使用,目的在于与OAE技术联合应用于筛查工作,全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态。具有听力损失高危因素的新生儿出现蜗后病变的比例较大。如果单纯使用OAE,可能会漏筛蜗后病变。因此具有听力损失高危因素的新生儿,最好采用OAE和/或AABR联合进行听力筛查,以免漏筛.一般来说,当听力损失超过45dB时,AABR显示为"未通过"

          虽然使用OAE和AABR进行听力筛查较为便捷,已经成为了目前各大医院新生儿听力筛查的主要手段,但是 OAE或AABR的结果受多种因素的影响,主要包括以下几方面:

          新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留会使耳声发射的传人刺激声和传出反应信号衰减或消失,从而导致耳声发射引出信号的减弱或消失。

          此外,筛查时间的确立也是影响假阳性的重要因素之一,过早进行听力筛查会导致假阳性增高。

            新生儿听力基因筛查

            新生儿听力损失的检出率是1-3‰,每年新生聋儿约3万人,耳聋已成为我国最常见的出生缺陷之一。但是还有许多儿童在0-11岁发生耳聋。那么新生听力基因筛查就成为了新生儿体检的重要项目了,那么新生儿听力基因筛查是什么呢?

            新生儿听力基因筛查是有必要的,我国每年通过新生儿听力筛查可以发现约为3万左右听障新生儿,然而每年实际新增聋儿(0-6岁)超过6万,超过半数的新生儿不能在新生儿听力筛查中检测出来! 60%的耳聋与遗传因素有关,父母双方可能听力正常,但却携带耳聋基因,结果会在孩子身上体现出来,这就是为什么90%的聋儿的父母都是听力正常人的原因!

            通过耳聋基因筛查技术:可及早发现遗传因素的先天性聋儿,及早采取干预和康复措施,有效避免语前聋;
            可以发现潜在的药物性耳聋患儿,给予明确和针对性的用药指导和提示,避免发生药物性耳聋;
            可以发现易受强力打击或强烈声音影响致聋的新生儿,避免一巴掌打聋或听音乐致聋等迟发性聋;
            对遗传性耳聋基因携带者(自己不发病,但会继续遗传给下一代),可以预警其在婚育时主动接受遗传咨询,后代出生聋儿的风险。

            先天性听力损伤在新生儿中发病率为1-3‰,全国每年有3-10万聋儿出生,其中约60%的新生聋儿由遗传因素所致。2000年我国开始实施的新生儿听力筛查只能检出一部分患儿,无法检出迟发型耳聋和基因导致的耳聋。通过新生儿听力及基因联合筛查可以及早发现携带耳聋基因的患儿,为后期的诊断和治疗提供科学依据,有助于及时采取干预措施,预防言语障碍的发生,有效降低聋哑发病率。 所以这项检测还是有必要的。

              新生儿听力筛查设备

              新生儿听力筛查设备有很多种,而且一般来说家里也都不需要备用这样的仪器,新生儿体检听力筛查的时候到医院查就行了。今天我们就详细介绍一下新生儿听力筛查设备的操作方法。

              新生儿筛查的时间 
              新生儿出生后48 h至出院前完成听力筛查初筛,未通过者42 d内复筛复筛仍未通过者应在出生后 3 个月内转诊至指定的听力障碍诊治机构做进一步诊断。 

              测试前的准备
              患儿准备检查前核对检查者母亲姓名\住院号\新生儿性别\日龄等。并做好筛查前的宣传教育,征得家长同意以取得理解和配合。新生儿听力筛查的最佳测试是在宝宝自然睡眠状态时获得的。
              因此,测试前应尽量把宝宝喂饱,使其安静睡眠,舒适不哭闹。检查新生儿外耳道是否通畅,有无病变。在做测试前要洗手,最好使用一次性耳塞, 一人一塞,同一人双耳可选用一塞。 
              环境准备Z筛查时保持室内相对安静,避免交谈,关闭一切发声的设备,避免出现噪音

              仪器的准备
              每次测试前先检查仪器性能电量是否充足,仪器的探头孔是否通畅。备好探头孔专用棉线,以便及时清除探头孔的异物。备好75%酒精及时消毒探头避免交叉感染。

              具体操作方法
              采用西奈电子设备公司生产的CN-II听力筛查仪对新生儿进行双耳的筛查。检查时新生儿取侧卧位,测试耳朝上,保持室内和患儿安静。用棉签清洁外耳道后,根据耳道外孔大小选择合适的耳塞,放置探头和耳塞时应向外下方轻轻拉耳廓将耳塞轻轻放入外耳道,使其与外耳道形成密闭腔。连接探头的导线尽量不要卷曲\打折,以免影响其准确性。

              测试结果的解读 
              测试结果为 PASS [2] (通过>表示在测试过程中耳蜗对通过探头提供的测试声音信号的响应良好。测试结果为 PEFER(转介>表示每个频率耳声发射响应点和噪声平台都很低。提示外毛细胞存在某种问题或中耳腔内有积液或耳道(探头>被耳垢堵塞。 

                相关知识点

                词条信息

                名称:新生儿听力筛查

                分类:婚后生活

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