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婚前医学检查证明

2015-05-19 14:26:54 有用(26)

姓 名 性 别

婚前医学检查证明

市 区(县) 出生日期 民 族 年 街道(乡) 月 日 照片粘贴处 编号:

身 份 证 号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 单位或职业

对 方 姓 名

直系、三代内旁系血亲关系 婚前医学检查结果:

医学意见:①建议不宜结婚 ③建议暂缓结婚

②建议不宜生育 ④未发现医学上不宜结婚的情形

⑤建议采取医学措施,尊重受检者意愿 主 签 检 医 字 师 检 专 查 用 单 章 位

注:1、本证明有效期为三个月 2、对上述结果如有异议,可申请医学技术鉴定 此联交婚姻登记部门 年 月 日


婚前医学检查证明存根

省 市 区(县) 街道(乡) 年 日 照片粘贴处 月 编号:

姓 名 性 别

出生日期 民 族

身 份 证 号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 单位或职业

对 方 姓 名

直系、三代内旁系血亲关系

婚前医学检查结果:

医学意见: ①建议不宜结婚 ③建议暂缓结婚

②建议不宜生育 ④未发现医学上不宜结婚的情形

⑤建议采取医学措施,尊重受检者意愿 主 师 签 字 检 医 检 位 专 用 章 查 单

此联留婚前医学检查单位 年 月 日

(经验内容仅供参考,如果您需解决具体问题,建议您详细咨询相关领域专业人士)

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名称:婚前医学检查证明

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